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送付先変更届

2013年3月11日更新

後期高齢者医療に関する書類の送付先を本人の住民票住所以外にする場合はこの届出が必要です

申請書の様式

様式サイズ

A4

記載要領

種別はそれぞれ「資格:被保険者証や限度額認定証等の証書」「賦課・徴収:保険料の決定・その納付関係書類」「給付:高額療養費等の給付に関する書類」です、丸印がなければすべての送付先を変更します。(届出者欄が本人以外の場合委任状が必要です。)

<窓口へお越しになる方の本人確認書類等(原本のみ、コピー不可)>
●1点でよいもの
 ・運転免許証
 ・写真付きの住民基本台帳カード
 ・パスポート
●2点必要なもの(Aの中から2点又はAとBの中から1点ずつ)
A・介護保険被保険者証
 ・国民年金手帳
 ・国民年金証書
 ・厚生年金保険年金証書
 ・共済年金証書
 ・恩給証書
 ・身体障害者手帳(顔写真付き)
 ・印鑑登録証明書及び登録印
B・会社等の身分証明書(写真付き)
 ・公の機関が発行した資格証明書(写真付き)

受付窓口

医療保険係
〒:937-8555
魚津市釈迦堂1-10-1
TEL:0765-23-1011
FAX:0765-23-1059
kokuho@city.uozu.lg.jp

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お問い合わせは

市民課 医療保険係

〒937-8555 魚津市釈迦堂1-10-1 TEL:0765-23-1011 FAX:0765-23-1059

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