届出済の高額療養費の振込口座を変更する場合はこの届が必要です。

申請書の様式

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  Word 後期高齢-口座変更（45 KB）

記載要領

申請者欄は被保険者本人の記名押印　（成年後見人等がおられる場合を除く）

受付窓口

医療保険係
〒：937-8555
魚津市釈迦堂1-10-1
TEL：0765-23-1011
FAX：0765-23-1059
kokuho@city.uozu.lg.jp