様式第４号（第２条関係）

公園占用許可申請書
平成　　年　　月　　日　　
　　　魚津市長　村椿　晃　あて
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
職　業　　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、その名称及び代表者氏名）　　
　　次のとおり申請します。
１　公　園　の　名　称	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　公　園　	
２　占用の場所及び面積	㎡　　	
３　		
４　占　用　の　目　的		
５　占　用　の　期　間	平成　　　　年　　　月　　　日から
平成　　　　年　　　月　　　日まで	
６　管　理　の　方　法		
７　		
８　工　事　の　期　間	　　　　年　　　月　　　日から
　　　　年　　　月　　　日まで	
９　		
10　※　	１月につき　　　　　円
１日につき　　　　　円	
　注：※印欄は記入しないで下さい。
　添付書類：位置図、見取図、設計図、仕様書など