様式第７号（第６条関係）

事故再発防止完了届

　　年　　月　　日

　魚津市長　村椿　晃　あて

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）　

　　平成　　年　　月　　日付をもって提出の事故再発防止計画書のとおり  の改善は　　年　　月　　日に完了しましたので魚津市公害防止条例第９条第３項の規定により届け出ます。