様式第３号（第４条第１項関係）

年　　月　　日　　
承認法人に関する申出書
　　　魚津市選挙管理委員会委員長　様
申出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
法人または政党その他の　　　　　　　　　　　　　　　　　　
政治団体の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　閲覧事項を下記の法人に取り扱わせる必要があるため、法第28条の２第７項の規定に基づき、下記のとおり申し出ます。
記
１	法人の名称		
２	法人の代表者の氏名		
３	法人の主たる事務所の所在地		
４	法人に閲覧事項を取り扱わせる事由		
５	承認法人閲覧事項取扱者の範囲		
６	法人における閲覧事項の管理方法	保管場所
廃棄の時期
廃棄の方法	
７	閲覧者に関する事項		

　備考　「申出者」欄には、申出者の署名その他の措置を行わなければならない。