高額介護サービス費の判定をする際に、所得が一定額を超えていても収入が一定額未満の方は、この申請書を出すことで上限額が一般世帯と同額になります。対象になる可能性のある方へは申請書を送付していますので、紛失した時にご使用ください。

申請書の様式

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  docxファイル 基準収入額適用申請書.docx（23 KB）
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  PDF 基準収入額適用申請書.pdf（99 KB）

記載要領

詳しくは下のページをご覧ください。
https://www.city.uozu.toyama.jp/guide/svGuideDtl.aspx?servno=8900

受付窓口

介護保険係
〒：937-8555
魚津市釈迦堂1-10-1
TEL：0765-23-1148
FAX：0765-23-1073
syafuku@city.uozu.toyama.jp