後期高齢者医療に関する書類の送付先を、被保険者本人の住民票住所以外に変更する場合は医療保険係の窓口へ届出が必要です。変更する送付物の種別は、下記６項目のうちから一部もしくは全部を選択できます。

�@資格（被保険者証や限度額認定証等の証書）
�A賦課（保険料の決定通知）
�B徴収（保険料等の納付に関する書類）
�C給付（高額療養費等の給付に関する書類）
�D医療費通知
�E後発医薬品の差額通知

手続きに必要なもの

手続きされる方により必要なものが異なります。不備のある場合は、受け付けられませんのでご注意ください。

 ＜被保険者本人が手続きする場合＞

本人確認書類

 ＜同居のご家族が手続きする場合＞

来庁された方の本人確認書類 

＜同居のご家族以外の方が手続きする場合＞ 

来庁された方の本人確認書類 

被保険者本人が記入した委任状（下記にリンクあり）

本人確認書類について

 本人確認書類はこちらを参考にご準備ください。

 ＜１点で確認できる書類＞

運転免許証、個人番号（マイナンバー）カード、写真付住民基本台帳カード、パスポート、

在留カード、障害者手帳、官公署の発行した写真付身分証明書　などの顔写真つきの身分証明書

 ＜２点で確認できる書類＞

被保険者証（健康保険・介護保険）、年金手帳（基礎年金番号通知書）、写真無し住民基本台帳カード　など

 ＜２点書類のうち１点として使える書類＞　※この書類のみで２点の場合は受付できません。

写真付学生証、各種医療受給者証、銀行の通帳、会社の写真付身分証明書、法人の写真付身分証明書、

病院の診察券（氏名・生年月日が印字されているもの）、官公署の発行した写真付資格証明書　など

申請書様式一覧

「後期高齢者医療送付先変更届」および「委任状」は下記リンク先からダウンロードできます。

様式 ―  送付先変更届